Principal / Monolitic

bronhoscopie

Monolitic

Foto: Bronhoscopie
Tracheobronchoscopia (denumirea completă a procedurii) este o metodă medicală și diagnostic modernă pentru vizualizarea suprafețelor interne ale traheei și bronhiilor.

Examinarea se efectuează cu un dispozitiv optic special - un fibrobronchoscop. În esență, acesta este un endoscop multifuncțional, care constă dintr-un cablu flexibil cu o sursă de lumină și un video / aparat de fotografiat la capăt și un stick de control cu ​​un manipulator suplimentar.

Indicatii pentru bronhoscopie

Decizia de a efectua bronhoscopie este luată de pulmonolog. El determină, de asemenea, volumul și frecvența examinării, având în vedere diagnosticul preliminar și vârsta pacientului.

Bronhoscopia este prescrisă în următoarele cazuri:

  • Dimensiunile (focare diseminate) pe raze X;
  • Suspiciunea oncologiei;
  • Suspiciunea prezenței unui corp străin;
  • Dispneea cronică, care nu este asociată cu boli ale sistemului cardiovascular sau astmului bronșic;
  • hemoptizie;
  • Abcese sau chisturi în plămâni;
  • Pneumonie recurentă pe termen lung;
  • Procese inflamatorii prelungite în bronhii;
  • Astm bronșic (pentru a determina cauza);
  • Extinderea sau îngustarea anormală a lumenului bronhiilor;
  • Monitorizarea stării organelor tractului respirator superior și inferior înainte și după tratamentul chirurgical.

Manipulări care pot fi efectuate în timpul procedurii:

  • selectarea conținutului patologic pentru determinarea sensibilității la antibiotice;
  • biopsie - luarea unui biomaterial pentru analiza histologică;
  • introducerea unui agent de contrast necesar pentru alte proceduri de diagnosticare;
  • îndepărtarea corpurilor străine;
  • spălarea bronhiilor din conținutul patologic (spută, sânge);
  • administrarea directă a medicamentelor (direct în zona inflamației);
  • eliminarea abceselor (focare cu conținut purulent) prin drenaj (aspirarea lichidului) și introducerea ulterioară a medicamentelor antibacteriene în cavitatea inflamată;
  • endoprotetice - instalarea de dispozitive medicale speciale pentru a extinde lumenul căilor respiratorii anormal constricted;
  • determinarea sursei de sângerare și oprirea acesteia.

Bronhoscopia este efectuată chiar și la nou-născuți, dar în acest caz se efectuează examinarea numai a tractului respirator superior și numai sub anestezie generală.

Contraindicații

Există, de asemenea, o serie de contraindicații la această procedură, dintre care absolut sunt:

  • stenoză a laringelui și a traheei 2 și 3 grade;
  • insuficiență respiratorie 3 grade;
  • exacerbarea astmului.

Aceste trei condiții sunt asociate cu riscul de leziuni bronșice la introducerea endoscopului.

  • Anevrismul aortic - suprasolicitarea nervoasă și manipularea endoscopului de către pacient pot provoca rupturi ale anevrismei.
  • Insuficiență cardiacă și accident vascular cerebral cu o perioadă de prescripție mai mică de 6 luni;
  • Tulburări de coagulare a sângelui;
  • Afecțiuni psihice (schizofrenie, psihoză, etc.). Stresul și o lipsă acută de oxigen în timpul procedurii pot agrava în mod semnificativ starea pacientului, provocând un alt atac al bolii.
  • Intoleranță individuală la analgezice. Reacția la aceștia poate provoca o alergie în orice fel de manifestare, până la cel mai sever - șoc anafilactic și sufocare.

Dintre contraindicatiile relative - conditiile in care este de dorit amanarea procedurii la o data ulterioara, sunt:

  • cursul acut de boli infecțioase;
  • menstruație (datorită coagulării scăzute a sângelui în această perioadă);
  • atac de astm;
  • 2-3 trimestre de sarcină.

Totuși, în cazurile de resuscitare (urgență), bronhoscopia se efectuează indiferent de prezența contraindicațiilor.

Pregătirea pentru bronhoscopie

Înainte de bronhoscopie este necesară efectuarea unui număr de studii de diagnostic:

  • radiografia plămânilor
  • ECG (electrocardiogramă),
  • teste de sânge (generale, pentru HIV, hepatită, sifilis);
  • coagulogramă (coagularea sângelui)
  • și altele conform indicațiilor.

Foto: Ce vede medicul în bronhoscop?

Cu o noapte înainte, puteți lua sedative ușoare;

Cina trebuie sa fie cu cel putin 8 ore inainte de procedura;

Fumatul este interzis în ziua studiului (un factor care crește riscul de complicații);

Bronhoscopia se desfășoară strict pe stomacul gol;

Dimineața, faceți o clismă de curățare (prevenirea mișcărilor intestinale involuntare datorită creșterii presiunii intra-abdominale);

Imediat înainte de manipulare, se recomandă golirea vezicii.

Dacă este necesar, medicul va prescrie sedative ușoare în ziua procedurii. Pacienții cu astm bronșic trebuie să aibă un inhalator cu ei.

Persoanele care suferă de boli cardiovasculare, pregătirea pentru bronhoscopie se efectuează în conformitate cu un program individual dezvoltat.

Metodologia

Durata bronhoscopiei este de 30-40 de minute.

Bronhodilatatorul și anestezicele sunt injectate în pacient subcutanat sau prin pulverizarea pacientului, facilitând avansarea tubului și eliminând senzațiile neplăcute.

Poziția corpului pacientului - așezat sau culcat pe spate.

Nu este recomandat să vă mutați capul și să vă mișcați. Pentru a asupri nevoia de respirație adesea și nu adânc.

Un bronhoscop este introdus prin cavitatea orală sau prin pasajul nazal.

În procesul de mutare la părțile inferioare, medicul examinează suprafețele interioare ale traheei, glotului și bronhiilor.

După examinare și manipularea necesară, bronhoscopul este îndepărtat cu grijă și pacientul este trimis în spital pentru o perioadă de timp sub supravegherea personalului medical (pentru a evita complicațiile după procedură).

Senzații după bronhoscopie

Senzațiile de amorțeală, o bucală în gât și congestia nazală vor dura până la 30 de minute. În acest moment și după o altă oră nu este recomandat să fumați sau să luați alimente solide. De asemenea, medicii nu recomandă conducerea unei mașini în această zi, deoarece sedativele administrate pot interfera cu concentrarea.

Depistarea rezultatelor studiului durează doar 10-15 minute, deoarece imaginea de la camera video / aparat de fotografiat pe dispozitivele moderne este de o calitate foarte bună. Specialistul are posibilitatea să vadă în timp real o imagine pe monitorul calculatorului și să o imprime pe hârtie. Rezultatul bronhoscopiei este evaluat de pulmonolog și apoi, dacă este necesar, el prescrie și un curs de tratament pentru pacient.

Posibile complicații

Riscul de consecințe negative, deși minimal, este posibil. Prin urmare, trebuie să vă adresați imediat unui medic dacă observați următoarele simptome:

  • hemoptizie pentru o lungă perioadă de timp;
  • durere în piept;
  • siretul audibil;
  • sentiment de sufocare;
  • greață și vărsături;
  • creșterea temperaturii corpului.

Aceste simptome pot fi semne de pneumotorax, leziuni bronhice, bronhospasm, pneumonie, alergii, sângerări etc.

Bronhoscopia este considerată o procedură de diagnosticare relativ sigură, cea mai actualizată și cea mai informativă. O procedură în timp util și de înaltă calitate, decodificarea competentă a rezultatelor studiului permite până la 100% stabilirea diagnosticului corect și prescrierea unui tratament adecvat. Sau pentru a respinge ipotezele privind prezența bolii, evitând astfel erorile medicale și păstrând sănătatea pacientului și, uneori, viața.

FBS cum să cheltuiți

Pregătirea pentru FBS.

I. Pregătirea procedurii:

- Cu 3-4 zile înainte de studiu, este necesar să se excludă consumul de alcool (deoarece agravează considerabil tolerabilitatea studiului și distorsionează imaginea membranei mucoase a organelor luate în considerare datorită acțiunii iritante și, de asemenea, îmbunătățește reflexele tusei și vărsăturilor)

- în ajunul studiului, ultima masă la ora 19 - o cină ușoară (ceai, bulion, produse lactate, suc, pâine);

- medicamentul prescris de un medic este posibil

- în seara dinaintea studiului, fumatul trebuie oprit (nicotina sporește reflexul și salivarea gagului, ceea ce face dificilă respirația în timpul PBS și, de asemenea, reduce efectul anestezicelor locale utilizate în timpul bronhoscopiei)

- dacă sunteți îngrijorat înainte de test, atunci înainte de culcare puteți lua sedative, prescrise de un medic sau sedative slabe (comprimate valeriene, pasaj nou etc.)

- în ziua studiului - foamete, este necesar să se excludă utilizarea oricăror lichide, dacă este absolut necesar - ultimul aport de apă cu o oră înainte de studiu (apă fiartă - nu mai mult de 100 ml)

- Luarea medicamentelor pe cale orală în ziua testului este posibilă cu o oră înainte de test. Beți-l cu o cantitate mică de apă.

- cu mai puțin de o oră înainte de test, este permisă administrarea sublinguală a medicamentelor și utilizarea inhalatorului.

- pacienții cu diabet zaharat care utilizează în mod regulat insulină trebuie să rateze injecția de dimineață.

- pacienții care suferă de epilepsie sau convulsii convulsive, cu 2-3 zile înainte de studiu ar trebui să înceapă să primească medicamente anticonvulsivante prescrise de un medic. Cu 3-4 ore înainte de studiu, este necesar să se ia acest medicament sub formă de pudră, spălat cu o cantitate mică de apă (până la 100 ml). Este necesar să se avertizeze medicul despre posibilitatea convulsiilor convulsive.

- Pe FBS, trebuie să luați: un prosop, medicamente pe care le utilizați în mod regulat pentru durere cardiacă, asfixiere (nitroglicerină, inhalator, etc.)

- Înainte de studiu, asigurați-vă că ați avertizat medicul care efectuează studiul despre prezența bolilor grave sau a intoleranței la medicamente pentru anestezie

- Înainte de examinare, este necesar să dezasamblați gulerul cămășii, ceea ce poate face dificilă respirația în timpul examinării.

- înainte ca un studiu să fie prescris de un medic, se efectuează o injecție intramusculară sau intravenoasă a unui medicament, după care puteți prezenta un pui de somn, o ușoară creștere a bătăilor inimii, uscăciunea gurii.

Pregătirea pentru FGS

O atitudine morală bună este o condiție prealabilă pentru o cercetare ușoară. În ciuda faptului că acest proces este destul de neplăcut, dacă urmați toate recomandările medicului care o va conduce, puteți evita sentimentele rele.

Există o serie de recomandări care trebuie urmate în timpul pregătirii procedurii:

Cina trebuie să fie foarte ușoară și, de preferință, cu 4 ore înainte de somn, cu 8 ore înainte de procedură, este strict interzisă, deoarece orice aport alimentar chiar înainte de FGS poate provoca un atac de vărsături, din cauza căruia este imposibil să studiezi și trebuie să o numiți pentru o altă zi.

Nu puteți fuma, în special înainte de procedură, deoarece fumatul atenuează reflexele gagului și, de asemenea, provoacă producerea de mucus gastric, datorită cărora studiul poate dura mai mult

Nu luați medicamente și în special comprimate care trebuie înghițite.

Înainte de FGS sunt permise următoarele acțiuni dacă este foarte necesar:

Permise să ia medicamente care nu trebuie să înghită. De obicei, acestea sunt pastile sub limbă.

Pot fi făcute injecții care nu pot fi efectuate după procedură.

Se permite cu două ore înainte de procedura de a bea ceai negru dulce, dar nu puternic, sau apă minerală necarbonată.

De asemenea, ar trebui să vorbim despre masa de seară înainte de FGS, adică despre cină. Ar trebui să fie exclusiv din alimente ușoare care pot digera rapid în stomac. Se recomandă, de obicei, să consumați o bucată de pește cu legume sau o bucată de piept de pui fiert, cu o porție mică de hrișcă, de preferință bine fiartă.

Cu câteva zile înainte de FGS, felurile de mâncare picante ar trebui eliminate, precum și renunțarea la utilizarea băuturilor alcoolice. Produsele care nu trebuie consumate chiar cu 10 sau 12 ore înainte de studiu includ: semințe de ciocolată sau bomboane de ciocolată, semințe de dovleac și de floarea-soarelui.

Desigur, dacă acest lucru este un stomac sănătos, atunci toate produsele vor fi digerate în opt ore, dar din moment ce vorbim de pacienți cu probleme digestive, ei pur și simplu nu au timp să digere și cercetarea va fi întârziată sau va da o imagine incompletă. Principalul lucru este să urmați toate sfaturile medicilor și să nu credeți că spun că este așa. Procedura nu este foarte plăcută și, prin urmare, foarte puțini oameni vor să o repete a doua zi din cauza greșelii lor.

Pregătirea pentru FGS în ziua studiului

După o trezire dimineața, pacientul este interzis să-și spele dinții și fumul, deoarece acest lucru poate provoca producerea de mucus în stomac, ceea ce va întârzia procesul de cercetare.

Pentru a asigura cea mai confortabilă procedură, este recomandabil să: anulați butonul de sus al hainei, în special pe gât, dacă există unul. Desfaceți centura pe pantaloni sau blugi, deoarece se poate produce o senzație de stoarcere.

Avertizați medicul care va efectua procedura privind reacțiile alergice la medicamente

Relaxați-vă, deși va fi dificil de făcut, deoarece puțini oameni iau FGS să respire în liniște Respiră uniform, adânc și încet, de preferință cu gura. Încercați să nu faceți mișcări de înghițire, deși va fi foarte greu să gândiți la ceva bun. Acest lucru va ajuta la distragerea atenției și la transferarea mai ușoară a procedurii.

FBS cum să cheltuiți

Cuprins

Fibroscopia bronhoscopică este o metodă endoscopică mai puțin traumatică decât bronhoscopia rigidă. Se efectuează sub anestezie locală cu soluție de lidocaină 2% și este mai bine tolerată de către pacienți. Această metodă poate examina ambulatorii. Pentru studiu sunt utilizate dispozitive moderne, care constau dintr-un tub flexibil, de 60 cm lungime și de 4 până la 6 mm în diametru, un mâner de control cu ​​un sistem optic construit pe principiile fibrei optice și o sursă de lumină (figura 1). Dispozitivul este echipat cu tije de biopsie și forceps, care sunt introduse în canalul său de scule. Este posibilă fotografia folosind o cameră specială, atașată la ocular, anumite zone ale mucoasei bronhiale.
În prezent, multe clinici utilizează sisteme video-optice care constau într-un fibrobrobronchoscop video (figura 2), echipat cu o cameră video digitală care afișează imaginea pe un monitor video și un computer personal. Un astfel de sistem permite efectuarea unei camere video cu întregul proces de studiere a suprafeței interioare a bronhiilor și înregistrarea imaginii în memoria unui computer personal. Acest lucru este necesar pentru o analiză mai detaliată a punctelor individuale ale studiului, care ulterior pot fi consultate de diverși specialiști. Este posibilă crearea unei arhive video de cercetare pentru formarea specialiștilor. Tehnica de realizare a bronhoscopiei video fibrobron este prezentată în fig. 3.
Cu toate acestea, sistemele video-optice sunt foarte scumpe. O alternativă la acestea sunt camerele video conectate la un fibrobronchoscop convențional (figura 4).


Fig. 1. Vedere generală a fibrobenchoscopului: 1 - sursă de lumină; 2 - ghidaj de lumină; 3 - mâner de control cu ​​sistem optic, ocular și diafragmă a canalului de scule; 4 - tub flexibil


Fig. 2. Vedere generală a unui fibrobronchoscop video cu un ghidaj de lumină

Fig. 3. Tehnica fibrobronchoscopiei video. Tubul instrumentului este situat în fața glottisului laringelui, afișat pe ecranul monitorului. În acest moment, asistenta medicală efectuează o anestezie a laringelui.
Fig. 4. Vedere generală a camerei video conectate la o lentilă fibrobron convențională


Această combinație de echipamente este mult mai ieftină și are funcții aproape similare.
Fibrobronchoscopia face posibilă investigarea bronhiilor mult mai adânc decât instrumentele cu optică rigidă. Prin această metodă au fost vizionate toate bronhiile ordinului 4 (subsegmental), precum și 86% din bronhiile ordinii a 5-a. Biopsia controlată vizual a fost posibilă din toate bronhiile segmentale, precum și din 74% din bronhii de ordinul al patrulea.


Fig. 5. Endofotografia arborelui bronșic: 1 - zona bifurcației traheei; 2 - endobronchita muco-purulenta; 3 - endobronchită catarală; 4 - tumoare bronșică benignă; 5 - tumora maligna a bronhiei


Cercetare tehnică. Studiul se desfășoară pe stomacul gol, predominant în poziția pacientului, și constă din trei etape: anestezia locală, introducerea unui fibrobromoscop și examinarea arborelui traheobronchial. Anestezia membranei mucoase a cavității nazale și orale, nazofaringe și laringe se efectuează cu o soluție 2% de lidocaină prin pulverizare și prin metoda de aplicare. Pentru introducerea fibrobromoscopului, traseul transnațional este cel mai des folosit, uneori calea transorală și prin tubul de intubație orotraheal introdus anterior. În primul rând, inspectați bronhiile unui plămân sănătos și apoi bronhiile pe partea laterală a procesului patologic cu localizarea sa unilaterală. În cazul localizării bilaterale a procesului, bronhiile plămânului drept sunt mai întâi inspectate. Realizarea studiului a reliefului și starea mucoasei traheale și tuburile bronsice, definirea tonului partea membranoasa a traheei și studiu mare topografie bronhii din gurile de configurare traheo arbori și pinteni bronhiilor la nivelul bronhiilor subsegmental, inspecție submucoasei model vascular, detectarea corpurilor străine și a tumorilor bronșice (Fig. 5 ). Simultan cu examinarea, secreția bronhică patologică este aspirată, medicamentele necesare sunt administrate endobronially și se efectuează o biopsie a mucoasei bronșice cele mai afectate.


Indicațiile pentru fibrobronchoscopie sunt următoarele situații clinice:

  1. suspiciunea de neoplasme traheale și bronhiale;
  2. hemoptizie și hemoragie pulmonară;
  3. pneumonie distructivă și / sau aspirație, abces pulmonar;
  4. procese diseminate în plămâni, care necesită verificarea morfologică prin efectuarea biopsiei pulmonare transbronchiene;
  5. suspiciunea de trahee și corpul străin de bronhii;
  6. stenoza traheală;
  7. suspectate de anomalii congenitale ale dezvoltării bronșice;
  8. arsuri ale tractului respirator inferior;
  9. pneumonie cu un curs prelungit;
  10. boli cronice ale bronhiilor și plămânilor în faza acută;
  11. tuse nemotivată, care durează mai mult de o lună.

Contraindicațiile pentru fibrobronchoscopie sunt împărțite în absolută și relativă. Contraindicatii absolute includ hemoragii profuze pulmonara, statut astmatic sever, un corp străin mare, care este fixat sau rulează în trahee, aspirație masivă a conținutului gastric, împreună cu bucăți de alimente, insuficiență respiratorie severă (saturația de oxigen mai mic de 90%, de sânge arterial PaCO2 mai mică de 70 mm Hg;. v.). Contraindicațiile relative sunt astmul bronșic, boala coronariană, epilepsia, tulburările de coagulare a sângelui.

Fibrobronchoscopia (FBS)

Bronhoscopia (bronhoscopie) - o metodă de examinare directă și evaluarea stării arborelui traheobronșic mucoase: traheea și bronhiile printr-un dispozitiv special - sau bronchofiberscope greu bronhoscop respiratorii, specii endoscopic. Bronchofiberscope - un dispozitiv constând dintr-o tijă flexibilă, cu o îndoire controlată a distale de capăt, ghidonul și cablul de iluminat care se conectează endoscopul la sursa de lumină, de multe ori echipat cu un aparat de fotografiat sau o camera video, precum și dispozitive de indicare pentru biopsie și îndepărtarea corpurilor străine.

Indicatii si domeniul de aplicare al bronhoscopiei

Bronhoscopia este utilizată în scopuri diagnostice și terapeutice. Indicațiile pentru bronhoscopie sunt:

  • suspectat de umflare sau inflamație în bronhii
  • diagnosticarea cauzelor hemoptiziei
  • diagnostic pentru detectarea semnelor radiologice ale proceselor diseminate în plămâni
  • extragerea corpurilor străine din bronhii
  • conduită biopsie
  • introducerea de droguri.

Indicatii pentru bronhoscopie rigida.

Un bronhoscop cu operație respiratorie rigidă asigură efectuarea unei bronhoscopii operaționale sub anestezie locală, folosind relaxanți muscari sub anestezie generală, cu ventilație prin injectare a plămânilor. Bronhoscopul dur vă permite să îndepărtați corpurile străine ale tractului respirator, inclusiv cele care sunt inaccesibile pentru îndepărtarea prin fibroscop. Hard bronhoscop pot fi utilizate pentru a restabili patenta traheea și bronhiile principale în îngustarea sau obstrucție cicatrici lor, tumori benigne sau maligne, și pot fi de asemenea utilizate pentru producția de stenturi cu diferite forme si stenoze cicatriciale tumorii.

bronhoscopie rigid este eficient în căutarea pentru localizarea leziunilor in abcese pulmonare acute, cât și în diagnosticul diferențial al supurație bacteriene și dezintegrarea cancerului în prezența cariilor în plămân, precum și pentru administrarea lavajul terapeutic al bronhiilor cu acumulare semnificativă în distale mucus bronhiile groase, vâscoase, în cazuri Executarea ineficientă, cu astm bronșic sever în condiții de ventilație a plămânilor.

Pregătirea pentru fibrobronchoscopie

Bronhoscopia se efectuează într-un spital în camere special desemnate. Înainte de efectuarea bronhoscopiei, se efectuează o examinare cu raze X a organelor toracice. În plus, rezultatele necesare ale electrocardiografiei, determinarea gazelor sangvine, indicatori de coagulare, nivelurile de uree din sânge.

Endoscopist interoghează pacientul prezența bolii sale (de exemplu, boala coronariană, diabet zaharat, antecedente de infarct miocardic, hormon, tratament antidepresiv) și prezența alergii la medicamente. Dacă pacientul ia orice medicament, trebuie să-l informeze pe medic.

Bronhoscopia se efectuează pe stomacul gol pentru a evita aruncarea accidentală de alimente sau reziduuri lichide în tractul respirator în timpul vărsăturilor sau tusei. Ultima masă ar trebui să fie nu mai târziu de ora 21.00 în ajunul studiului. În ziua studiului nu beți apă.

În ajunul bronhoscopiei, pacientul poate fi premedicat (se administrează o injecție liniștitoare). Înainte de cercetare este necesară îndepărtarea protezelor. Pacienți cu componenta bronhospastică (bronșita obstructivă cronică, astm bronșic) cu 40 minute înainte de începerea studiului administrat de atropina intramuscular și seduksen difenhidramina și 15-20 minute face o injecție intravenoasă de soluție aminofilina și imediat înainte de anestezie este dat pentru a inhala aerosoli (oksprenolin salbutamol) de la distribuitorul individual.

Apoi este anestezia locală a mucoasei nazale și a orofaringelului utilizând un nebulizator anestezic. Anestezia locală este necesară pentru a elimina senzațiile dureroase atunci când endoscopul este ținut prin nas și pentru a suprima reflexul tusei.

Bronhoscopia este efectuată într-o poziție așezată sau așezată, la discreția medicului. Medicul introduce un endoscop în tractul respirator sub controlul ochiului, examinând treptat arborele traheobronchial inferior de pe ambele părți. Dispozitivul este introdus de obicei prin intermediul sistemului nazal, dar în unele cazuri poate fi introdus în tractul respirator și prin gură. Medicul examinează suprafața faringelui, traheei și bronhiilor. Dacă este necesar, este preluată o fotografie sau un videoclip și imaginea este înregistrată.

Potrivit indicațiilor, poate fi efectuată o manipulare biopsie sau terapeutică, de exemplu, îndepărtarea unui corp străin.

Consecințele și complicațiile fibrobronchoscopiei

Un sentiment de amorțeală, o ușoară congestie nazală, un sentiment de "buimă" în gât și o ușoară dificultate în înghițirea saliva datorată anesteziei dispar, de obicei în decurs de o oră. Poți să mănânci după ce senzația de amorțeală a limbii și a faringelui este complet trecută pentru a preveni intrarea în lichidul alimentar și lichid în trahee. De obicei durează 20-30 de minute.

Dacă a fost efectuată o biopsie, medicul va determina ora mesei.

Printre complicațiile fibrobronchoscopiei se numără deteriorarea peretelui bronhiei, pneumotorax, sângerare după o biopsie, bronhospasm, pneumonie și reacții alergice.

Bronhoscopia: indicații și contraindicații, caracteristici ale comportamentului și consecințe posibile

Răspândirea largă a bolilor sistemului bronhopulmonar determină dezvoltarea diferitelor tipuri de proceduri diagnostice și terapeutice. Una dintre aceste metode este bronhoscopia plămânilor. Fibroscopia bronșică (FBS) este o metodă de examinare endoscopică a traheei și a bronhiilor cu capacitatea de a detecta bolile înainte de apariția simptomelor grave. Principalele indicații pentru bronhoscopie - boli cronice bronșice proces tumoral, tuberculoza, pneumonie recurente etc. suspectate în acest caz, medicul are posibilitatea în timpul biopsie endoscopice pentru diagnosticul morfologic ulterioara a bolii.. FBS este bine tolerată de aproape toți pacienții și are un risc scăzut de consecințe negative, cu toate acestea, scopul acestei metode de examinare trebuie să se bazeze întotdeauna pe indicațiile și contraindicațiile disponibile asupra performanței.

Descrierea generală

Ce este bronhoscopia? Aceasta este o metodă de studiu a stării bronhiilor și a traheei cu ajutorul echipamentului endoscopic, care permite diagnosticarea bolilor în stadiile incipiente ale dezvoltării lor. Bronhoscopia plămânilor se efectuează utilizând un bronhoscop - o sondă flexibilă de diametru mic, cu o cameră video și o sursă de lumină la sfârșit. Imaginea rezultată este afișată pe un computer sau pe orice alt monitor, ceea ce permite medicului curant să vadă starea mucoasei bronșice în timp real. Este, de asemenea, posibilă înregistrarea rezultatelor obținute pentru analiza ulterioară sau pentru compararea cu noi date în timpul tratamentului.

Diagnosticul și bronhoscopia terapeutică sunt utilizate pe scară largă în medicină pentru o varietate de indicații: pentru tuberculoza pulmonară, proces suspect de tumoare sau infecție cronică. Foarte des, pacienții pun întrebarea și în ce cazuri se face bronhoscopie?

Indicatiile pentru bronhoscopie sunt urmatoarele:

  • Nevoia de a îndepărta obiectele străine din bronhii;
  • Curățarea arborelui bronșic din mucus și puroi;
  • Nevoia de introducere directă a medicamentelor în sistemul bronhopulmonar;
  • Biopsia pentru neoplasmele tumorale benigne sau maligne suspectate.

Bronhoscopia, ce este? Aceasta este o metodă modernă de studiu a stării bronhiilor prin endoscopie sau tomografie computerizată.

În multe cazuri, este vorba de bronhoscopie care vă permite să stabiliți diagnosticul cel mai precis sau să oferiți asistență medicală de calitate prin acces direct la bronhii și o descriere a stării lor.

Cum se face cercetarea?

Tehnica corectă de bronhoscopie determină eficacitatea procedurii și siguranța acesteia. Un astfel de studiu trebuie efectuat întotdeauna numai într-o cameră specială cu echipament endoscopic, în care se observă un nivel ridicat de sterilitate. Această tehnică este efectuată numai de către un medic care a suferit o pregătire suplimentară și care cunoaște nuanțele tehnice ale examenului.

Înainte de procedură, pacientului i se administrează Atropină sau Salbutamol. Astfel de medicamente extinde bronhiile și asigură o avansare ușoară a bronhoscopului, mai ales dacă sunt folosite instrumente moderne, introduse prin nas și având un diametru mic. Pacientul din acest moment este așezat sau întins pe spate, ceea ce asigură localizarea optimă a organelor gâtului și cavității toracice. În nici un caz nu ar trebui să îndoiți gâtul sau să vă trageți capul, deoarece acest lucru poate duce la consecințe periculoase.

După ce pacientul a luat cea mai bună poziție, bronhoscopul este introdus ușor prin nas sau gură, deplasându-l adânc în tractul respirator sub control vizual constant. Endoscopul ar trebui să treacă ușor prin trahee în arborele bronșic. Pacienții pot prezenta disconfort ușor în piept asociat cu iritarea mucoasei.

Medicul participant urmărește îndeaproape procedura și evaluează starea laringelui, corzile vocale, traheea și bronhiile, care treptat devin din ce în ce mai înguste și se îndreaptă mai adânc în plămâni. Bronhoscopul oferă o imagine de înaltă calitate care este transmisă unui monitor, ceea ce vă permite să urmăriți procedura în timp real. Dacă medicul vede zone suspecte ale membranei mucoase, se efectuează o biopsie sau spălare pentru a evalua celulele și locul țesutului, datorită metodelor morfologice ale studiului.

După terminarea bioscopiei, endoscopul este îndepărtat cu grijă. În câteva ore după procedură, pacientul poate avea un sentiment de disconfort, amorțeală a mucoasei faringiene sau chiar o ușoară tuse. De regulă, procedura va lua pacientul de la 30 de minute la 2 ore, în funcție de scopul studiului. De obicei, bronhoscopia de reabilitare durează puțin mai mult decât cea diagnostică. Durata sa este asociată cu o etapă pregătitoare mai lungă și cu necesitatea unor proceduri mini-chirurgicale. După procedură, pacientul trebuie să rămână în spital până la încetarea efectelor anesteziei generale și confirmarea absenței unor consecințe negative. Îți doare să faci un astfel de anchetă? Adezivi analgezice pot preveni apariția durerii.

Studiul se face cu diferite metode de reducere a durerii, dintre care cel mai important este anestezia generală și locală:

  • Sub anestezie generală, bronșoscopia și biopsia ulterioară sunt efectuate în copilărie, precum și la persoanele cu boli mintale. De ce aveți nevoie de ea? Acest lucru vă permite să vă protejați de posibilele deteriorări ale tractului respirator.
  • Principala metodă de anestezie în studiul bronhiilor la adulți este anestezia locală cu ajutorul soluțiilor slabe de Lidocaine, Procaine sau analogii lor. O astfel de anestezie este necesară pentru a asigura insensibilitatea membranei mucoase a faringelui și a laringelui, care previne vărsăturile și spasmele corzilor vocale. Ar trebui să se efectueze întotdeauna înainte de examinare.

Anestezia pentru bronhoscopie este selectată numai de medicul curant pe baza stării pacientului, a istoricului său alergic și a vârstei. Cu toate acestea, este important să rețineți că anestezia este o necesitate, fie ea anestezică locală în timpul unei examinări, fie bronhoscopie sub anestezie generală.

Soiuri de metodă

Există mai multe tipuri de această metodă de cercetare, printre care este obișnuit să se distingă bronhoscopia însăși și soiul său "virtual" asociat cu utilizarea RMN sau CT.

  • Fibrobronchoscopia se realizează prin utilizarea unui endoscop flexibil cu fibră optică. Aceasta este metoda cea mai comună de detectare a bolilor pulmonare și bronhice în spitale.
  • Utilizarea bronhoscopiilor rigide (bronhoscopie rigidă) este destul de limitată și, de cele mai multe ori, face parte din poveste, deoarece pierde o mare parte din omologii săi.
  • Bronhoscopia virtuală se realizează utilizând tomografie computerizată și permite detectarea bolilor bronhiilor prin metoda neinvazivă.

Răspunsul la întrebarea referitoare la alegerea unei anumite metode este dat de medicul curant, pe baza informațiilor clinice despre pacient, a bolilor detectate și a scopului procedurii.

Bronhoscopia se realizează cu o monitorizare vizuală constantă a progresului acesteia, care demonstrează corectitudinea implementării sale și contribuie la creșterea nivelului de siguranță pentru o persoană.

Indicații și contraindicații pentru examinare

Diagnosticarea bronhoscopiei și contrapartea medicală pentru reabilitarea bronhiilor se efectuează ținând cont de următoarele indicații:

  • Suspiciuni ale proceselor patologice comune în țesutul pulmonar și bronhii.
  • Formații benigne sau maligne în pereții bronhiilor.
  • Dovezi clinice privind dispnee sau hemoptizie pe termen lung.
  • Proces inflamator cronic sau abcese în plămâni.
  • Nevoia de însămânțare a microflorei bronhiilor pentru identificarea tipului de microorganisme și sensibilitatea acestora la terapia antibacteriană.
  • Suspiciunea expansiunii bronhiilor sau anomaliile structurii lor.
  • Bronhoscopia pentru astm bronsic poate ajuta la determinarea cauzei sale.

Indicațiile pentru bronhoscopie sunt foarte importante, cu toate acestea, pacientul poate avea, de asemenea, contraindicații pentru implementarea sa, limitând utilizarea acestei proceduri de diagnosticare:

  • Reducerea lumenului laringelui sau a traheei de 2 sau 3 grade, care nu permite intrarea în bronhoscop.
  • Stadiul terminal al insuficienței respiratorii.
  • Un atac de astm bronșic sau de stare astmatică.
  • Boli decompensate ale sistemului cardiovascular sau respirator.
  • Simptome severe obstructive (scurtarea respirației severe, cianoza pielii etc.).
  • Perioada acută de boală mintală.

Contraindicațiile la bronhoscopie nu permit implementarea acestuia la acest pacient, care necesită alegerea unor metode similare de la medicul curant. Cu toate acestea, bronhoscopia virtuală în aceste cazuri este o soluție bună și poate fi adesea utilizată ca metodă alternativă.

Pregătirea anchetei

Bronhoscopia pentru tuberculoză și orice alte boli necesită pregătire specială a pacientului pentru examinare. Se începe cu 1-2 zile înainte de procedură și include un examen clinic al pacientului, un test general de sânge și urină, precum și o radiografie a toracelui. Dacă procedura este prescrisă pentru BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică), compoziția gazului din sânge este examinată în continuare. Bronhoscopia virtuală nu necesită o pregătire suplimentară, dar poate fi efectuată imediat după admiterea pacientului.

Recomandările pentru pregătire includ următoarele:

  • Pacientul trebuie să-i spună medicului despre toate bolile și reacțiile alergice existente observate în trecut.
  • Dacă un pacient ia anumite medicamente care afectează creierul (tranchilizante, antidepresive, etc.), atunci medicul trebuie să li se spună și despre ele.
  • Cu 8-10 ore înainte de procedura, trebuie să refuzi să mănânci. Pentru ce este? Acest lucru reduce șansa ca conținutul de stomac să intre în tractul respirator.
  • Dacă apar disconfort după o examinare bronhoscopică, ar trebui să raportați senzațiile la medicul dumneavoastră.

Bronhoscopia virtuală

Bronhoscopia virtuală este o metodă modernă de examinare a sistemului bronhopulmonar. Această bronhoscopie nu este destul de normală, deoarece nu se utilizează bronhoscop. Procedura se bazează pe tomografia computerizată convențională, dar medicul primește o imagine special creată a bronhiilor cu posibilitatea de a le examina din interior. Bronhoscopia virtuală diagnozează diverse procese patologice, dar nu le permite să le identifice în stadiile incipiente, când membrana mucoasă este doar puțin afectată.

Această metodă de examinare bronșică indirectă nu este invazivă, care este mai potrivită pentru unii pacienți. Cu toate acestea, metoda virtuală nu are posibilitatea de a controla direct cochilia interioară și posibilitatea intervenției terapeutice.

Efectuarea unei astfel de proceduri se bazează întotdeauna pe algoritmi existenți care permit creșterea eficienței sondajului.

Examinarea durează mult mai puțin timp, deoarece sunt utilizate tomografii computerizate moderne, permițând obținerea unei imagini tridimensionale în câteva minute. Dar, există un dezavantaj suplimentar - nu există posibilitatea de a efectua o biopsie și de a clarifica diagnosticul.

Atribuiți o bronhoscopie virtuală sau standard, bazată pe concluzia medicului participant, care determină indicațiile și contraindicațiile disponibile pentru o anumită metodă. Cât costă bronhoscopia? Costul mediu al bronhoscopiei convenționale este de 2-4 mii de ruble, iar costul virtual este de la 6 mii.

Efectele procedurii

Bronhoscopia in cancerul pulmonar si alte afectiuni poate duce la dezvoltarea de diverse complicatii, dintre care cele mai importante sunt:

  • Reacții alergice la medicamentele utilizate sau spasm reflex al glottisului în timpul iritației mecanice a membranei mucoase.
  • Deteriorarea peretelui bronhiei cu dezvoltarea hemoragiei intrabronchiale sau cu formarea fistulei.
  • Adeziuni în interiorul bronhiilor.
  • Încălcarea funcției de drenaj a bronhiilor cu dezvoltarea pneumoniei de aspirație.

Apariția acestor situații necesită măsuri terapeutice menite să prevină progresul acestora.

Bronhoscopia plămânilor, ce este? Aceasta este o metodă modernă de examinare a bronhiilor, care diagnostichează diferite procese patologice în peretele lor și poate da un răspuns despre cauzele bolilor. Soiurile existente ale metodei permit ca examinarea să fie adecvată pentru toți pacienții cu eficiență maximă și siguranță.

Trebuie să bronhoscopie. Pentru ce să te pregătești?

Fibrobronchoscopia (FBS) - sau bronhoscopia abreviată - este o metodă endoscopică (care este, sub controlul ochiului) pentru examinarea arborelui traheobronchial, reprezentată de un sistem de tuburi respiratorii prin care respirăm. FBS se realizează utilizând un instrument special - un phobrobronchoskop, care se introduce în lumenul traheei și bronhiilor. În același timp, se poate îndoi, ceea ce permite simplificarea procedurii de introducere, precum și creșterea suprafeței inspectate.

Pregătirea pentru bronhoscopie

Bronhoscopia trebuie efectuată pe stomacul gol. Acest lucru este necesar pentru a împiedica conținutul stomacului să pătrundă în tractul respirator atunci când există dorința de vomă sau tuse, care pot însoți manipularea. Amintiți-vă că ultima masă ar trebui să fie nu mai târziu de zece în seara următorului studiu al Apelor, puteți bea până la ora 12 noaptea, dar nu mai mult de o ceașcă. În ziua manipulării, se abține complet de la a mânca și de a bea. Dacă utilizați în mod constant medicamente, asigurați-vă că vă întrebați medicul, precum și dacă beți o pastilă, încercați să obțineți cantitatea minimă de apă.

Înainte de studiul în sine

Înainte de manipulare, trebuie să fiți examinat de un medic, dacă este necesar, să prescrieți pastile de dormit. Acest lucru va reduce anxietatea înainte de studiu.

Dacă sunteți alergic, nu uitați să vă anunțați medicul.

Imediat înainte de bronhoscopie, pot fi prescrise sedative suplimentare. Acest lucru este, de asemenea, decis de către medic. Dacă purtați proteze detașabile, nu uitați să le îndepărtați, pentru a evita contactul acestora cu căile respiratorii în timpul manipulării. Slăbiți cravata sau dezactivați butonul de sus al cămășii.

Veți îngheța mucoasa gurii, nasului și gâtului, irigând-o cu un spray de anestezic local. Acest lucru va reduce la minimum disconfortul care apare în timpul bronhoscopului, precum și va suprima reflexul tusei.

Studiul se desfășoară fie într-o poziție așezată pe un scaun, fie pe spate. Depinde de preferințele medicului și de situația clinică specifică.

Fibrobronchoscopul este ținut în tractul respirator sub controlul ochiului, de obicei prin nas, dar în unele cazuri poate fi administrat prin gură.

Adesea, pentru diagnostic este necesar să se efectueze o biopsie a zonei mucoase. Pentru aceasta, doctorul tipează o bucată de țesut cu pensetă specială. Acest lucru prelungește timpul de manipulare timp de câteva minute. Durerea, de regulă, nu este simțită.

senzații

După efectuarea anesteziei locale, se dezvoltă treptat un sentiment de amorțeală și congestie nazală, limba, cerul este amorțit, iar sentimentul unei "bucăți în gât" poate apărea (în timp ce înghițirea saliva va fi incomodă).

Durerea în timpul procedurii, de regulă, nu se întâmplă.

Nu trebuie să vă fie teamă de sufocare, deoarece diametrul instrumentului este semnificativ inferior diametrului interior al traheei și bronhiilor, ceea ce permite aerului să circule liber prin arborele traheobronchial.

După manipulare

Mâncarea și băutul după manipulare pot începe imediat ce trece senzația de amorțeală. În caz contrar, riscați să "mâncați într-un loc greșit" cu toate consecințele... De regulă, acest lucru se întâmplă o jumătate de oră mai târziu - la o oră după manipulare. Dacă a fost efectuată o biopsie, specificați procedura de mâncare la medic.

Doriți să citiți toate distracțiile despre frumusețe și sănătate, abonați-vă la newsletter!

Fibrobronchoscopia (bronhoscopie, FBS, traheobronchoscopie)

Aceasta este o metodă de examinare directă și de evaluare a stării membranelor mucoase ale arborelui traheobronchiului: traheea și bronhiile cu ajutorul unor dispozitive speciale: un bronhoofibroscop sau un bronhoscop respirator rigid - un tip de endoscop. Un bronho-fibroscop modern este un dispozitiv sofisticat care constă dintr-o tijă flexibilă cu încovoiere controlată la capăt, un baston de control și un cablu de iluminare care leagă endoscopul de o sursă de lumină, adesea echipată cu o cameră foto sau video, precum și manipulatoare pentru biopsie și îndepărtarea corpurilor străine.
Fibra bronhoscopia este singura metodă care vă permite să examinați suprafața interioară a bronhiilor, să studiați relieful membranei mucoase și al faldurilor, modelul vascular, configurația gurii și pintenilor bronhiilor și, de asemenea, să efectuați o biopsie - ciupirea unor bucăți mici de țesut pentru a stabili un diagnostic precis.

Indicatii pentru fibrobronchoscopie
Fibrobronchoscopia este utilizată în scopuri de diagnosticare și terapeutică. Indicațiile pentru bronhoscopie sunt suspectate de umflare sau inflamație în bronhii. Bronhoscopia este utilizată pentru a diagnostica cauzele hemoptiziei și detectarea semnelor radiografice ale proceselor diseminate în plămâni. Cu ajutorul bronhoscopiei, este posibilă îndepărtarea corpurilor străine din bronhii, inspectarea bronhiilor curbate și înguste, efectuarea unei biopsii și administrarea de medicamente.

Contraindicații la bronhoscopie
Astm bronșic și pneumonie în perioada acută,
tulburări acute ale circulației cerebrale,
infarct miocardic acut,
severă insuficiență cardiovasculară și insuficiență cardiopulmonară (gradul III).

Pregătirea pentru bronhoscopie
Cercetările sunt de obicei efectuate dimineața, pe stomacul gol. În ajun puteți să vă permiteți o cină ușoară, de preferință nu mai târziu de ora 19.00. Dacă se efectuează endoscopie în timpul zilei sau seara, este necesar ca, după ultimul aport alimentar inadecvat, să ajungă aproximativ 8 ore.
• Înainte de examenul endoscopic de dimineață, puteți să vă spălați dinții, să clătiți gura cu apă (puteți face 1-2 fumuri de apă).
• Luați un prosop curat (sau scutec) de dimensiune medie sau mare cu unitatea de endoscopie.
• Introduceți al doilea pantof în camera de endoscopie. Aveți posibilitatea să purtați coperți de pantofi curate pe pantofii de stradă
• Este recomandabil să aveți un document de identitate, o documentație medicală (politică, carte de ambulatoriu, referire endoscopică, date din studii anterioare etc.)

Tehnica bronhoscopiei
Când examinați pacientul este așezat sau culcat. Durata bronhoscopiei este de câteva minute.
Examinarea bronhiilor cu ajutorul unui endoscop fibros constă din trei etape: anestezia locală, introducerea unui bronhoofibroscop și examinarea arborelui traheobronchial.
Studiul începe cu anestezia mucoasei tractului respirator superior prin pulverizarea în cavitatea orofaringelului și prin trecerea nazală inferioară a unui spray de lidocaină de 10%.
După anestezia tubului cavității nazale și fiberscope faringe efectuate pe pasajul nazal inferior în nazofaringe, urmat de laringe si corzilor vocale anestezie după soluție de 10 la suta din lidocaina este administrat în trahee și mai departe în bronhii. Apoi medicul evaluează starea mucoasei traheale, a bronhiilor. Pentru anestezie a membranei mucoase a traheei și a bronhiilor, se utilizează o soluție 2% de lidocaină.
Diametrul endoscopului flexibil introdus este de câțiva milimetri. Acest lucru nu împiedică respirația pacientului. În timpul procedurii, pacientul poate suferi disconfort (senzația de corp străin în laringe, dorința de a tuse). După procedură, disconfortul dispare.

complicații
Conform literaturii medicale, bronhoscopia prezintă un risc minim pentru pacient. Probabilitatea complicațiilor este de 0,3%, iar complicațiile severe (cum ar fi sângerarea, pneumotoraxul, perforarea peretelui bronșic) sunt de 0,08%.

FBS cum să cheltuiți

Cancerul pulmonar este unul dintre cele mai frecvente tumori din Republica Buryatia: fiecare a cincea tumora inregistrata in randul populatiei este localizata in sistemul respirator. În ultimii ani, principalii indicatori calitativi de diagnostic de cancer al corpului, ca evenimente de funcționare și rata de mortalitate de un an de mai jos srednefederativnyh și sa ridicat în 1996, respectiv (24,2%, 46,5% și 34,3%, 59,9%).

Analiza diagnostic intarziat de cancer pulmonar în țară arată că structura cauzelor de neglijare, împreună cu un curs ascuns al bolii și tratamentul întârziat al unui pacient de asistență medicală are un loc important în lipsa de utilizare a rețelei generale a metodelor moderne de diagnostic, cum ar fi bronhoscopie de sănătate.

Între timp, după cum arată experiența mondială, aceasta din urmă devine din ce în ce mai importantă în diagnosticul cuprinzător al cancerului bronhogenic. Pentru a determina posibilitățile acestei metode în diagnosticul cancerului pulmonar al formei centrale, care constituie două treimi din totalul cancerului acestui organ în republică, această lucrare este prezentată.

La examinarea ulterioară a pacienților din instituțiile medicale cu cancer de plămâni suspectați, în cadrul clinicii dispensare oncologice sa utilizat un sistem consistent de metode de diagnostic. După o examinare clinică a pacientului într-un birou specializat de oncologie toraco-abdominală, în prezența unor raze X de înaltă calitate, acestea sunt examinate de un radiolog, în lipsa acestora se fac referiri la un examen cu raze X. Indicatiile pentru examinarea endoscopica s-au extins recent. Complicații severe, nu am observat. La unii pacienți menționați de alte instituții medicale, cu concluzii incerte de bronhoscopie sau cu concluzii care ne provoacă îndoieli, precum și în absența verificării morfologice a tumorii, a fost repetată bronhoscopia.

Dintre cei 100 de pacienți cu cancer pulmonar central, cancer endoscopic vizibil identificat la 99 pacienți, la un pacient - prin examinare morfologică. Au fost 87 de bărbați, 13 femei, de la 35 la 74 de ani. Mai mult de jumătate dintre pacienți aveau între 50 și 70 de ani. Dintre acestea, leziunea pulmonului drept a fost observată la 47 de persoane, la stânga - la 53 de persoane. Lobul superior al lobului a fost afectat de o tumoare la 45 de pacienți, lobul inferior la 18 pacienți, lobul mijlociu la 15 pacienți, bronhiile principale la 19 pacienți, bronșii segmentari în 13 cazuri.

cancerul central, în special localizabile în segmentară și bronhiile subsegmental, este pentru radiologi cel mai dificil de diagnosticat forma a bolii, deoarece mici dimensiuni de formare in lumenul bronhiilor cauza cronice a țesutului hipoventilație pulmonar, care se manifestă pneumonie (acută și de multe ori recurente și cronice), bronșită cronică, pneumococroză locală. În 15 cazuri (15%), sa ajuns la o concluzie nedeterminată cu privire la patologia pulmonară sau la prezența pneumoniei cronice. La 5 pacienți expuși radiologic la un proces benign în plămâni, la 20% dintre pacienți sa detectat pentru prima dată o tumoare bronșică endoscopic, ceea ce indică o mai mare informare. Mai mult decât atât, această metodă permite diagnosticarea formelor inițiale și minore ale cancerului bronșic central, care nu au fost detectate nici măcar cu cea mai amănunțită examinare cu raze X (cancer de bronș negativ cu raze X).

Un astfel de cancer este expus pe baza identificării unei secțiuni dintr-o membrană mucoasă îngroșată, cu o suprafață albică și aspră, cu un diametru de 3-10 mm. Creșterea infiltrativă a fost observată la 31 și polipid la 69 pacienți. La 3 pacienți, o altă tumoră sincronă a fost identificată accidental în plămânul opus, unul dintre cele mai importante momente ale bronhoscopiei este posibilitatea de a lua materiale pentru studii histologice și citologice.

Procent de verificare crește în paralel la aceste studii, precum și în cazul cel puțin trei ori iau maleriala, în cazul în care apar cele mai mari dificultăți în creșterea tumorală peribronhiilor, în prezența modificărilor sale necrotice pronunțate ierifokalnom inflamației și a crescut de sângerare. Cu utilizarea simultană a acestor metode la 40 de pacienți, diagnosticul citologic a fost făcut în 33 (82,5%), cancer suspectat la 2 pacienți (5%), celulele canceroase nu au fost detectate la 5 persoane (12,5%), în timp ce histologia corespondența în 25 (62,5%), suspiciunea de cancer în 2 (5%) și 12 (30%) celule tumorale nu a fost detectată. Într-o examinare pur citologică, la 33 pacienți, cancerul pulmonar a fost stabilit la 30 (90,9%), iar la 3 pacienți nu a fost stabilit. (9,09%). În cazul histologic, din 27 de pacienți, cancerul a fost găsit la 19 (70,3%) și 8 (29,6%) nu au fost găsiți.

Confirmarea morfologică totală a diagnosticului sa realizat în 32% din cazuri. O comparație a contribuției histologiei și citologiei la diagnosticul morfologic al cancerului pulmonar arată ponderea mai importantă a ultimului studiu. În cazul cancerului pulmonar, bronhoscopia permite nu numai vizual, ci și morfologic, evaluarea răspândirii tumorii prin arborele bronșic și efectuarea unei cantități adecvate de intervenții chirurgicale (operația pe frunte și pulmonare, rezecția bronhiilor).

Astfel, fibrobronchoscopia este metoda principală de diagnostic primar și clarificator al cancerului bronhogenic. Vă permite nu numai să alegeți cantitatea optimă de intervenție chirurgicală, ci și să dezvoltați o tactică radicală de tratament conservator.

Dispozitiv de fundație al blocurilor FBS

FBS - blocuri de fundație pentru pereți, materiale de construcție destinate construcției fundațiilor prefabricate. Producată prin turnarea betonului greu în care se află colivia de armare. Această configurație a fundațiilor distribuie perfect sarcina din structura de deasupra ei. Această versiune a fundației este mai sigură decât opțiunea unei fundații monolitice solide. FBS câștigă puterea necesară după producție în termen de 28 de zile, pentru a scurta această perioadă, pentru a accelera procesul de întărire, se utilizează camere de aburire. Procesul de fabricație trebuie să fie în conformitate cu toate cerințele, în caz contrar betonul nu va primi forța necesară și va fi acoperit cu crăpături, ceea ce va afecta fiabilitatea unei astfel de fundații. Deci, treceți de producătorii discutați de FBS.

O alternativă la fundația FBS este un monolit de beton, dar procesul de instalare al FBS este mai rapid, deoarece nu este necesar să se facă un dispozitiv de cofrare, să se aștepte ca soluția de beton să stabilească și să stabilească rezistență, vremea poate avea și un impact negativ. Fbs fabricate la fabrica are dimensiuni și calitate standard, instalarea este mai rapidă și mai ușoară, ceea ce are un efect pozitiv asupra timpului de construcție. Blocurile sunt bine tolerate de modificările de temperatură, au rezistență ridicată la umiditate ridicată, temperatură scăzută și căldură necorespunzătoare. Pentru ca fundația să nu-și schimbe poziția în sol din cauza înghețului, se folosește o bandă de fundație FL, plăcile sub blocurile FBS pentru distribuirea uniformă a presiunii pe soluri.

Înainte de instalare, se calculează numărul necesar de blocuri. Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoaștem lungimea, lățimea și înălțimea fundației. Aflăm dimensiunile FBS, ele sunt standard.

Pentru a determina configurația viitorului fundației, trebuie să știți ce fel de sol pe pământ. Parametrii solului, cum ar fi slăbiciunea, adâncimea apei subterane și adâncimea de penetrare a înghețului, influențează modul în care va fi fundația. Adâncimea fundației trebuie să fie sub nivelul adâncimii înghețării solului, de 1,7 m pentru Rusia centrală.

Marcajul FBS indică dimensiunile sale geometrice, sunt 24-4-6, 12-4-6. Prima cifră este lungimea blocului în decimetri, a doua este lățimea, a treia este înălțimea. Există și alte dimensiuni de blocuri mai puțin populare.

Etape de instalare a fundației PBS

Facem dezvoltarea solului sub nivelul de îngheț. În partea de jos a puțului am amenajat o pernă de nisip de 10 cm grosime, producem tromboza de nisip prin vibro-trombire.

Dispozitiv pentru perna de nisip.

Blocurile fundamentale de astăzi sunt destul de răspândite, datorită faptului că au o marjă de siguranță surprinzător de mare și pot servi drept fundație pentru o casă cu nouă etaje, să nu mai vorbim de cabane moderne cu două etaje.

Tipul prefabricat de fundație, ghidat de diverse circumstanțe, este adesea folosit în construcții. Cu toate acestea, uneori, situația se dezvoltă într-un asemenea mod încât devine singura soluție potrivită pentru amenajarea fundației. De exemplu:
• Perioadă de construcție comprimată. Deoarece este posibilă construirea unei fundații prefabricate în câteva zile și, în plus, nu este nevoie să-l lăsăm să câștige forță, așa cum ar trebui făcută, echipând o opțiune monolitară de beton. Astfel, la sfârșitul construcției sale, puteți prelua imediat zidirea pereților.
• Lipsa echipajului de construcție calificat. În virtutea simplității sale în amenajare, fundația de asamblare poate fi ridicată de oricine are material și dorință chiar și în absența experienței. În timp ce construcția unei baze concrete necesită experiența și abilitățile comandantului. La urma urmei, atunci când este construită, este necesar să se ridice corect cofrajele, precum și să se facă legătura dintre cușca de armare și să se efectueze alte acțiuni, în realizarea cărora aptitudinea este binevenită.
• Buget limitat pentru construcții. La urma urmei, chiar și atunci când se pune la aceeași adâncime, fundația prefabricată a blocurilor fundamentale va fi de câteva ori mai ieftină decât omologul său monolit de beton. Pentru economii mai tangibile, se recomandă utilizarea blocurilor care au fost deja utilizate.

Avantajele și dezavantajele blocurilor fundamentale

Există cazuri în care opțiunea de construcție este aranjamentul acceptabil al fundației blocului. Cu toate acestea, nu merită văzut, aceasta este doar o mică opțiune bugetară pentru construirea unei fundații pentru o casă, deoarece blocurile fundamentale au o serie de avantaje și pot chiar să pretindă că sunt materialele ideale pentru amenajarea fundației.

avantaje

  • Blocurile sunt foarte rezistente la îngheț;
  • Blocurile au o varietate de dimensiuni, precum și compoziția și configurația, ceea ce oferă oportunități suplimentare în timpul construcției;
  • Blocurile sunt foarte rezistente la erecție într-un mediu agresiv, adică pot fi utilizate în acele soluri care au aciditate ridicată;
  • Blocurile reprezintă o opțiune economică pentru construirea fundației, deoarece acestea au un cost redus;

deficiențe

Dezavantajele sunt mult mai puțin, totuși ele există:

  • Pentru construirea fundației blocurilor ar putea avea nevoie de echipamente speciale, ceea ce ar presupune o creștere a costurilor;
  • În cazul în care impermeabilizarea de înaltă calitate nu a fost echipată, cusăturile din exteriorul fundației vor fi expuse efectelor adverse ale condițiilor meteorologice nefavorabile.
  • Sfaturi practice pentru construirea fundațiilor prefabricate
  • Luând în considerare toate avantajele blocurilor fundamentale pentru amenajarea fundației pentru construirea unei case, vom încerca să ne concentrăm asupra celor mai importante puncte ale construcției sale.
  • Înainte de începerea lucrărilor de fundație, fundația trebuie să fie pregătită pentru aceasta prin nivelare cu nisip grosier. Pentru a face acest lucru din punct de vedere calitativ, este necesar să se folosească nivelul și lamelele drepte pentru a se fixa cadrul, în raport cu care stratul de nisip din șanț va fi ulterior nivelat;
  • Punerea la fund a blocurilor ar trebui să conducă din colțurile pereților exteriori;
  • Lucrul este cel mai bine realizat de doi oameni, așezând blocurile de la pereții exteriori până la interior, umplând cu atenție mortarul, cusăturile verticale între ele;
  • • Suprafața unui rând de blocuri este acoperită cu o soluție pe care este fixat rândul următor. De asemenea, este necesar să se respecte normele de pansament al cusăturilor verticale, ale căror dimensiuni depind de calitatea solului de pe șantier. Cu cât este mai rău, cu atât dimensiunea pansamentelor este mai groasă;
  • Nu trebuie neglijat atunci când se montează blocuri, instalarea ulterioară a țevilor pentru sistemele de alimentare cu apă și canalizare, astfel încât mai târziu nu este nevoie să se ciocănească fundația pregătită;

Masoneria spart fundație

În cazul în care construcția se va desfășura pe un teren cu pământ bun, pentru a economisi materiale de construcție, va fi posibilă înființarea unei fundații prefabricate intermitente. Particularitatea lui este că blocurile se vor potrivi cu unele distanțe unele față de altele. Spațiul dintre ele trebuie umplut cu pământ prin umplere. Cu toate acestea, amenajarea unei astfel de variante a fundației poate fi efectuată numai după calcule inginerești de inginerie. Astfel, se poate concluziona că, sub rezerva anumitor reguli de fundamentare a blocurilor fundamentale, nu există dificultăți deosebite în această lucrare și, dacă se dorește, orice constructor cu experiență, chiar nu foarte experimentat, o poate face față.